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2011.12.18  高雄律師-楊岡儒律師

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【訴狀兔寶寶(訴狀範例)】訴狀範例總說明

（訴狀資料來源為司法院，並由楊岡儒律師予以『簡化格式與編輯』。）

（兔寶寶律師註：另外，司法院之訴狀格式或內容，細部上若有必要會稍作更正。）

◎資料來源：司法院【註：原始訴狀範例之內容，請參閱下述網址】

網址：http://www.judicial.gov.tw/assist/assist03/04-聲請調解-請求離婚及賠償損害.doc

最後紀錄日期：2011.12.18

【訴狀兔寶寶(訴狀範例)】民事聲請調解狀(請求離婚及賠償損害)

相關法條：民事訴訟法第577條

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【訴狀兔寶寶(訴狀範例)】民事聲請調解狀

案號：

股別：

聲請人○○○   身分證統一編號：

                （住址）

相對人○○○   身分證統一編號：

                 （住址）

為請求離婚及賠償損害事件，聲請調解：

一、調解聲明

（一）聲請人與相對人離婚。

（二）對於兩造所生子女○○○之權利義務由聲請人行使及負擔。

（三）相對人應賠償聲請人新台幣○○○元。

（四）調解程序費用由相對人負擔。

二、爭議情形

（一）聲請人於民國○○年○月間與相對人結婚，初尚相安無事，並育有子女○  ○○，不料相對人經常無故毆打聲請人，有歷次診斷書○張可證，並經  貴院判處相對人傷害罪刑有案（○○年○○字第○○○號）。且相對人尚與○○○合意性交，當場為聲請人查獲，亦經貴院判處相對人有期徒刑○○確定在案（○○年○○字第○○○號），現正在○○監獄執行中。

（二）聲請人受相對人不堪同居之虐待，相對人又與他人合意性交，且惡意故意遺棄聲請人及子女於不顧，故而聲請人請求離婚。且甚為未成年子女之最佳利益，其權利義務之行使負擔應由聲請人為之。又本件離婚的原因，全係相對人的過失所致，相對人應負損害賠償責任。為此聲請  貴院調解如聲明。

此  致

○○○○地方法院家事法庭　公鑒

【證據明細】

證一：診斷書○張。

證二：○○○○法院○○年度○○字第○○○號刑事判決書。

證三：○○○○法院○○年度○○字第○○○號刑事判決書。

中　　　華　　　民　　　國　 ○○ 　年　 ○ 　月　 ○　日

                                                        具狀人　○○○（簽名蓋章）

　　　　　　　　　　　　　　撰狀人　○○○（簽名蓋章）